पाकिस्तानी महिलाओं में एक अकथनीय बीमारी
ऐसे देश में जहां महिलाओं के पास भावनात्मक अभिव्यक्ति के लिए अक्सर कुछ आउटलेट होते हैं, उनमें से कई तनाव के जवाब में दर्द, पक्षाघात और अन्य मनोदैहिक लक्षणों की विशेषता वाले रूपांतरण विकार विकसित करते हैं।
एक महिला अपनी बेटी यास्मीन के बिस्तर पर बैठी है, जिसे लेडी रीडिंग अस्पताल में रूपांतरण विकार का पता चला था।पसंदीदा का पालन करें
यास्मीन उत्तर पश्चिमी पाकिस्तान के सबसे बड़े अस्पताल के एक सुनसान हिस्से में एक नंगे धातु की खाट पर लेट गई। जब भी उसकी माँ उसके मुँह में गुनगुनी चाय डालती है तो वह एकटक देखती है। उसका आधा शरीर लकवाग्रस्त है। हालांकि डॉक्टरों को उसकी गतिहीनता के लिए कोई शारीरिक या न्यूरोलॉजिकल स्पष्टीकरण नहीं मिला है, 14 वर्षीय यास्मीन अपने बाएं हाथ या पैर को नहीं हिला सकती है।
हमने उसे फिजियोथेरेपिस्ट के पास भेजा, और फिर वार्ड में भी हमारे अपने अभ्यास थे, पाकिस्तान के पेशावर में लेडी रीडिंग अस्पताल के मनोरोग वार्ड में स्थित मनोवैज्ञानिक महविश करामत कहते हैं। फिजियोथेरेपिस्ट ने कहा कि उसे कोई [शारीरिक] समस्या नहीं है, लेकिन उसे इन अंगों का व्यायाम करना चाहिए। अन्यथा इससे लकवा का [शारीरिक] मामला हो सकता है।
उसके डॉक्टरों के अनुसार, यास्मीन रूपांतरण विकार से पीड़ित है, एक ऐसी स्थिति जो बिना पहचान योग्य, जैविक स्रोत के रोगियों में दर्द, सुन्नता, कंपकंपी, अंधापन या यहां तक कि पक्षाघात सहित कई लक्षणों का कारण बन सकती है। यद्यपि वे अपने रहस्यमय लक्षणों के लिए अतिरिक्त ध्यान आकर्षित कर सकते हैं, ऐसे मनोदैहिक विकारों से पीड़ित रोगी नकली नहीं हैं। एक चिकित्सा संदर्भ पुस्तक के रूप में रखते है , कुछ डॉक्टर झूठा मानते हैं कि यह विकार वास्तविक स्थिति नहीं है और रोगियों को बता सकते हैं कि समस्या उनके सिर में है। लेकिन यह स्थिति वास्तविक है। यह संकट का कारण बनता है और इसे इच्छानुसार चालू और बंद नहीं किया जा सकता है।
बाला हिसार किले की छाया में ज्यादातर लाल ईंटों से बने औपनिवेशिक युग के अस्पताल लेडी रीडिंग में धर्मांतरण विकार के मामले बहुत अधिक हैं। दोनों अब आतंकवाद के साथ क्षेत्र की लड़ाई की अग्रिम पंक्ति में हैं, एक सैनिकों को तैनात कर रहा है और एक पीड़ितों का इलाज कर रहा है। मैं अस्पताल के मनोरोग वार्ड में यह जानने के लिए आया था कि संघर्ष ने लोगों को कैसे प्रभावित किया है, लेकिन मैंने पाया कि जिस तरह का संघर्ष लोगों के जीवन पर सबसे अधिक प्रभाव डालता है, वह अक्सर सुर्खियों में नहीं आता है।
अस्पताल के साइक वार्ड की दबी, ग्रे दीवारों को घर के बने पोस्टरों से सजाया गया है। वे चमकीले-गुलाबी फूलों और कार्टून चरित्रों से घिरे हैं, लेकिन गंभीर विषयों को चित्रित करते हैं: एक को मनोचिकित्सा उपायों और दूसरे को विघटनकारी विकारों का लेबल दिया जाता है।
'महिलाएं घर से बंधी होती हैं, जिससे वे अपनी भावनाओं को दबाती हैं और निराशा पैदा करती हैं। तब वे शारीरिक लक्षणों के साथ आते हैं।'विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) वर्गीकरण पुस्तिका के अनुसार, विघटनकारी विकार, मनोदैहिक मानसिक बीमारियों का समूह जिसमें रूपांतरण विकार शामिल है आईसीडी -10 , पिछले साल जनवरी और नवंबर के बीच लेडी रीडिंग के मानसिक वार्ड में भर्ती महिला रोगियों में किया गया दूसरा सबसे आम निदान (अवसाद के बाद) था। वार्ड ने पिछले जनवरी में 23 डिसोसिएटिव मामलों का निदान किया, जबकि सिज़ोफ्रेनिया के केवल चार मामलों, मूड विकारों वाले दो रोगियों और चिंता के साथ कोई भी नहीं था।
16 बेड का महिला वार्ड लगभग हमेशा भरा रहता है। पाकिस्तान में प्रति 100,000 लोगों पर केवल एक मनोचिकित्सक है, अनुसार डब्ल्यूएचओ को। मानसिक स्वास्थ्य सुविधाएं देश के उत्तर-पश्चिम में अशांत और रूढ़िवादी जनजातीय क्षेत्रों में विशेष रूप से दुर्लभ हैं, और पेशावर में चिकित्सा उपचार प्राप्त करने के लिए कुछ पहाड़ी सड़कों पर घंटों चलना पड़ता है। लेडी रीडिंग में रूपांतरण विकार के प्रसार के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण यह हो सकता है कि रूपांतरण लक्षणों की गंभीरता रोगियों को अस्पताल जाने के लिए प्रेरित करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन कुछ स्थानीय डॉक्टरों का मानना है कि रूपांतरण यहां महिलाओं के बीच एक सामान्य मानसिक विकार है।
करामात कहते हैं, हमारे यहां बहुत से धर्मांतरण के मरीज हैं क्योंकि महिलाओं को दबाया जाता है। संस्कृति बहुत सख्त है और यह एक पुरुष प्रधान समाज है, इसलिए महिलाओं के अधिकारों का उल्लंघन होता है। इसके अलावा, ऐसा इसलिए है क्योंकि हमारे पास महिलाओं के लिए बाहर निकलने और अपने जीवन का आनंद लेने के लिए बहुत सी जगह नहीं है: यह प्रवृत्ति यहां मौजूद नहीं है। हमारे पास कोई सामाजिक पार्क नहीं है और महिलाएं वास्तव में खाने के लिए भी बाहर नहीं जा सकती हैं। इसलिए महिलाएं घर में बंधी रहती हैं। यह उन्हें अपनी भावनाओं को दफनाने और निराशाओं को विकसित करने का कारण बनता है। फिर वे शारीरिक लक्षणों के साथ आते हैं। कभी-कभी वे दर्द, या शरीर में दर्द के साथ आते हैं, और सबसे आम है फिट, [जिन्हें कहा जाता है] रूपांतरण फिट या गैर-मिरगी के दौरे।
यह धारणा कि दमित आघात या अव्यक्त इच्छाओं को शारीरिक बीमारियों में परिवर्तित किया जा सकता है, इस बात के मूल में है कि मानसिक-स्वास्थ्य पेशेवरों ने कम से कम पिछले सौ वर्षों से इस विकार से कैसे निपटा है। सिगमंड फ्रायड द्वारा इस सिद्धांत को लोकप्रिय बनाया गया था, शायद आश्चर्यजनक रूप से, जिन्होंने सोचा था कि दमित यादें या यौन ड्राइव को पूरा करने की असंभवता घोषणापत्र खुद को शारीरिक रूप से बेहोशी के मंत्र या बोलने में असमर्थता के रूप में।
लेकिन फ्रायड की मृत्यु के बाद के दशकों तक, यूरोपीय महिलाओं ने अभी भी महक वाले नमक की शीशियों को ढोया था। यह आमतौर पर था माना जाता है कि कि उनकी तीखी गंध उनके गर्भाशय को व्यवस्थित कर देगी और हिस्टीरिया को विक्षेपित कर देगी। पहली बार प्राचीन मिस्र में दूसरी सहस्राब्दी ईसा पूर्व में महिलाओं के बीच वर्णित, भटकते हुए गर्भाशय को चिंता के हमलों से लेकर अवसादग्रस्तता की अवधि तक सब कुछ का कारण माना जाता था।
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तब से, यह केवल विकसित हुए रूपांतरण विकार की समझ नहीं है। कई विशेषज्ञों ने सिद्धांत दिया है कि समाज इस स्थिति से दूर विकसित हो सकते हैं।
महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, कई विकसित समाजों, वेन-शिंग त्सेंग से, एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में रूपांतरण विकार लगभग गायब हो गया, यदि पूरी तरह से नहीं। लिखा था उसके में सांस्कृतिक मनश्चिकित्सा की पुस्तिका 2002 में।
यह मुख्य रूप से अपेक्षाकृत सख्त सामाजिक व्यवस्था वाले समाजों में होता है, जिसमें लोग दूसरों के प्रति अपनी भावनाओं या इच्छाओं को सीधे व्यक्त नहीं कर सकते हैं, खासकर जब वे संघर्ष या संकट का सामना करते हैं, तो उन्होंने जारी रखा। अस्थायी दैहिक शिथिलता लोगों के लिए उपलब्ध संचार का एक तरीका है, विशेष रूप से दबे हुए लिंग या लोगों के कम-विशेषाधिकार प्राप्त समूह के लिए।
यह सिद्धांत कि सामाजिक उदारीकरण ने उन स्थितियों को समाप्त कर दिया जिनमें रूपांतरण विकार उत्पन्न हो सकता है, मान्यता प्राप्त हुई है, भले ही इसका समर्थन करने के लिए बहुत अधिक सबूत नहीं हैं।
सिद्धांत केवल व्यापक, क्रॉस-सांस्कृतिक में से एक में नहीं था अध्ययन करते हैं चिकित्सकीय रूप से अस्पष्टीकृत शारीरिक शिकायतों की। नमूने लिए गए 15 शहरों में से, सबसे अधिक अकथनीय लक्षणों की व्यापकता सैंटियागो, चिली में थी, इसके बाद रियो डी जनेरियो, ब्राजील; अंकारा, तुर्की; बर्लिन; और फिर यूनाइटेड किंगडम में मैनचेस्टर। विशेष रूप से, नाइजीरिया के एक शहर इबादान में अध्ययन में सबसे कम मामलों का प्रतिशत था।
एडिनबर्ग विश्वविद्यालय में नैदानिक न्यूरोलॉजिस्ट जॉन स्टोन कहते हैं, यह एक अच्छा विचार है कि समाज में जहां लोग खुद को व्यक्त नहीं कर सकते हैं, उनके पास एक शारीरिक लक्षण होगा, लेकिन मुझे नहीं लगता कि सबूत इसका समर्थन करते हैं।
वे कहते हैं कि [विचार] को प्रमुखता मिलने के कई कारण हैं। लेकिन मुझे लगता है कि यह पश्चिम के पास एक मामूली श्रेष्ठता का मुद्दा है [जो हमें सोचने पर मजबूर करता है] 'हम अधिक परिष्कृत हैं' या 'हम आगे बढ़ गए हैं।'
एक और मुद्दा जो इस तरह का दावा करना मुश्किल बनाता है वह यह है कि विभिन्न देशों में विभिन्न स्वास्थ्य प्रणालियां कैसे काम करती हैं। में कागज़ उन्होंने सह-लेखक, विकसित समाजों में हिस्टीरिया में गिरावट क्यों दिखाई दी, इसके लिए एक अतिरिक्त स्पष्टीकरण स्वास्थ्य और शिक्षा प्रणाली न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा के विषयों से निपटने का तरीका था।
न्यूरोलॉजिस्ट [रूपांतरण] रोगियों को देखने में दिलचस्पी नहीं रखते थे और मरीज़ ज्यादातर मनोचिकित्सकों को देखने में दिलचस्पी नहीं रखते थे, वे इस विषय पर चार अन्य विशेषज्ञों के साथ लिखते हैं। अव्यवस्था का इलाज दोनों के बीच खाई में गिर गया।
पत्थर भी है तर्क दिया इस सिद्धांत के खिलाफ कि रूपांतरण विकार वाले सभी रोगियों ने भावनाओं या यादों को दबा दिया है। वह मानसिक विकारों के सबसे हालिया नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएम-वी) के सलाहकारों में से एक थे, जो अब नहीं है आवश्यक है रूपांतरण विकार के निदान के लिए एक मनोवैज्ञानिक तनाव की उपस्थिति।
बहुत बार, ये लक्षण वैसे ही होते हैं जैसे लोगों को माइग्रेन होता है, या कुछ लोगों को चिंता होती है जब उन्हें कुछ भी तनावपूर्ण नहीं होता है, वे कहते हैं।
उदाहरण के लिए, स्टोन कहते हैं, मेरे पास एक मरीज था जिसे तेज बुखार था, और वे कांप रहे थे क्योंकि उन्हें तेज बुखार था, और जब बुखार चला गया, तो वे बस कांपते रहे। स्टोन एक ऐसे दृष्टिकोण में अधिक रुचि रखता है जो पिछली चोटों पर विचार करता है या जिसे वह मनोवैज्ञानिक तनाव के रहस्यमय स्रोत के बजाय तंत्र कहता है, जिसने फ्रायड को इतना मोहित कर दिया।
लेडी रीडिंग अस्पताल में दीवार (बेनीश अहमद)
कुछ अज्ञात दमन या आघात की खोज एक अंतहीन खोज हो सकती है, और अक्सर, कम से कम लेडी रीडिंग अस्पताल में, विवरण निकालने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है।
14 साल की लकवाग्रस्त लड़की यास्मीन ने डिस्चार्ज होने से पहले एक शब्द भी नहीं बोला। उसकी माँ ने उनके गृहस्थ जीवन का वर्णन किया और यह वही था जो उसने उन्हें बताया था कि मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों ने एक तनाव की पहचान की: एक बहन जो हाल ही में अपने बच्चे के साथ परिवार के घर में वापस चली गई थी - पहले से ही 10 अन्य बच्चों के साथ भीड़ थी।
रोगी के अतीत में रूपांतरण के लिए आधार खोजने पर निरंतर निर्भरता आंशिक रूप से फ्रायडियन आदर्शों में विश्वास से आती है। लेडी रीडिंग पर आधारित एक मनोचिकित्सक और प्रोफेसर डॉ। जायद नज़ीर, आईडी, अहंकार और सुपर-अहंकार के संदर्भ में अपने कई मामलों का वर्णन करते हैं। लेकिन कई रोगियों के लिए, इस तरह के कारण की पहचान करने से मानसिक स्वास्थ्य की जरूरतों को पूरा करने के महत्व को समझने में मदद मिलती है। अनुवर्ती दौरे वस्तुतः कोई नहीं होते हैं और डॉक्टरों के लिए यह जानना अक्सर असंभव होता है कि क्या नुस्खे का कोई अनुपालन था या लक्षणों में भी सुधार हुआ था।
इससे पहले कि मैं अस्पताल छोड़ता, मैं नज़ीर का अनुसरण करता हूँ जिसे वह युद्ध का मैदान कहता है। यह वह जगह है जहां मनोचिकित्सक उन रोगियों से परामर्श करते हैं जो आउट पेशेंट देखभाल के लिए अस्पताल पहुंचे हैं, लेकिन उनकी चिंताओं के लिए कोई चिकित्सकीय पहचान योग्य कारण नहीं है।
नज़ीर ने जो पहला मरीज देखा, वह सीमा नाम की एक लड़की है, जो 15 साल की है और बस से अस्पताल तक दो घंटे का सफर तय करती है। वह सिर दर्द की शिकायत करती है जो उसके शरीर में फूट पड़ता है, जैसे कि वह कहती है, जब भी वह उसके सिर को छूती है तो एक विद्युत प्रवाह होता है। इस घटना के साथ आंखों में पानी आने के साथ-साथ उसके पूरे शरीर में जलन भी होती है, जो पूरे दिन होती है। मुझे बहुत आसानी से गुस्सा आ जाता है, वह बाद में सोचती है, मुख्यतः अपने छोटे भाई पर।
जबकि नज़ीर अपने अगले रोगी के पास जाता है, मैं लड़की से बात करने में कुछ समय बिताता हूं। उस समय, सीमा देशव्यापी परीक्षा देने से कुछ ही महीने दूर थी, जो यह निर्धारित करेगी कि वह स्नातक स्तर पर किन विषयों का अध्ययन कर सकती है और किन कॉलेजों में भाग ले सकती है। उसके ऊपर, वह, अपने छह भाई-बहनों में से तीन की तरह, कुरान को याद करने की कोशिश कर रही थी, एक ऐसी भाषा में 114 अध्यायों वाली किताब जिसे वह नहीं बोलती। उसने मुझसे कहा, कभी-कभी, मुझे इसे याद रखने के लिए संघर्ष करना पड़ता है, और इस वजह से, मैं वास्तव में निराश हो जाती हूं और मेरे शिक्षक मुझे डांटते हैं।
'बहुत बार, ये लक्षण ठीक उसी तरह होते हैं जैसे लोगों को माइग्रेन होता है।'फिर भी, उसने कहा, उसकी स्कूली शिक्षा और याद रखने का उसके सिर में दर्द से कोई लेना-देना नहीं है। मुझे तनाव है क्योंकि मेरे छोटे भाई ने मेरे सिर पर जूता पॉलिश के टिन से प्रहार किया था कि वह चारों ओर झूल रहा था, उसने वास्तव में कहा। मेरा छोटा भाई बहुत शोर करता है और फिर मेरे सिर में बहुत दर्द होता है, उसने थोड़ी देर बाद जोड़ा।
जबकि वह उसे दृष्टि संबंधी समस्याओं से निपटने के लिए आंखों की जांच कराने के लिए कहता है, नज़ीर मुझे बाद में बताता है, [सीमा] उदास है, लेकिन उसके शारीरिक लक्षण हैं: भारीपन, सिरदर्द। वह नहीं कहेगी, 'निराशा, लाचारी।'
रूपांतरण विकार पर अपनी प्रविष्टि में, DSM-IV, DSM का पिछला संस्करण, गहरे मनोवैज्ञानिक तनावों के लिए शारीरिक लक्षणों को एक प्रकार की सांकेतिक भाषा के रूप में संदर्भित करता है, जिसे फिर से पता लगाने की आवश्यकता नहीं है, या यहां तक कि मौजूद रहने की भी आवश्यकता नहीं है। रूपांतरण विकार का निदान किया जाना है। DSM-V नोट करता है कि स्लेड स्पीच से लेकर लकवा या मेमोरी लॉस तक किसी भी चीज़ को मनोवैज्ञानिक तनाव के साथ या उसके बिना रूपांतरण विकार के रूप में निदान किया जा सकता है। अद्यतन हैंडबुक मौजूद लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करती है कि वे क्यों उत्पन्न हो सकते हैं, लेकिन यह विचार कि हमारे शरीर में एक जटिल और शायद समझ से बाहर की भाषा भी है, हिला देना मुश्किल है।
अमेज़न कितना बड़ा है
जहां तक यह धारणा वर्णित श्रेष्ठता जटिल स्टोन में खेल सकती है, ऐसे कई कारण हैं कि विशेष रूप से महिलाओं को उत्तर पश्चिमी पाकिस्तान जैसी जगह पर चुप कराया जा सकता है। कई लोग अपने विस्तारित परिवारों के साथ एक ही छत के नीचे रहते हैं जहाँ उन्हें अपने संकट के लिए बहुत अधिक सहानुभूति नहीं मिल सकती है। एक महिला की यात्रा करने या घर से बाहर काम करने की क्षमता पर सामाजिक प्रतिबंध अभी भी कायम है। बड़े पैमाने पर आतंकवादी हमलों और ड्रोन हमलों ने इस क्षेत्र को और अधिक नौगम्य-या कम तनावपूर्ण नहीं बनाया है। लेडी रीडिंग में कुछ महिलाएं अपनी भावनाओं को साझा करने के लिए अनिच्छुक हो गई हैं, इसलिए डॉक्टर शारीरिक बीमारियों का वर्णन करते समय बारीकी से सुनते हैं-भले ही वे आसान निदान की अवहेलना करें। अंततः, ये रहस्यमय लक्षण अक्सर एक रहस्य बने रहते हैं। और सिर दर्द से लेकर लकवा तक के अकथनीय लक्षण कुछ ऐसा कहते हैं कि आधुनिक चिकित्सा का अधिकांश भाग उपचार के लिए सुसज्जित नहीं है - मन और शरीर के बीच बनाया गया महान विभाजन।
