12 चरणों की आश्चर्यजनक विफलताएँ
कैसे एक छद्म वैज्ञानिक, धार्मिक संगठन ने व्यसन उपचार की सबसे भरोसेमंद विधि को जन्म दिया
वेस्ट वर्जीनिया गीत जॉन डेनवर
गेरेनटंडकिम / फ़्लिकर
मान लें कि आपको एक गंभीर, जीवन बदलने वाली बीमारी या मनोवैज्ञानिक स्थिति का पता चला है। दवा, मनोचिकित्सा, या उसके संयोजन के बदले, आपका डॉक्टर समान रूप से पीड़ित व्यक्तियों के समूह के साथ रात की बैठकें, और वसूली के लिए 12 गैर-चिकित्सीय दिशानिर्देशों का एक सेट निर्धारित करता है, जिनमें से आधे में भगवान से सीधे अपील की आवश्यकता होती है। तुम क्या करोगे?
विशेष रूप से नास्तिकों के लिए, चरित्र के दोषों को दूर करने के लिए भगवान से पूछने की अवधारणा कालानुक्रमिक महसूस कर सकती है। लेकिन यह छठा चरण है शराबी बेनामी के 12 कदम —12-चरणीय सुविधा (TSF) का प्रोटोटाइप, आज अमेरिका में व्यसन-वसूली के लिए लगभग सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत मानक।
शराब के उपचार में अपने मूल से, टीएसएफ अब 300 से अधिक व्यसनों और मनोवैज्ञानिक विकारों पर लागू होता है: नशीली दवाओं के उपयोग, निश्चित रूप से (नारकोटिक्स एनोनिमस), लेकिन धूम्रपान, सेक्स और अश्लील साहित्य व्यसनों, सामाजिक चिंता, क्लेप्टोमेनिया, अधिक भोजन, बाध्यकारी खर्च , समस्या-जुआ, यहां तक कि 'कार्यवाद' भी।
ट्वेल्व-स्टेप फैसिलिटेशन अब 300 से अधिक व्यसनों और मनोवैज्ञानिक विकारों पर लागू होता है, जिसमें अधिक भोजन और वर्कहॉलिज़्म शामिल हैं।हालांकि एए सदस्यता रिकॉर्ड नहीं रखता है - यह विचार पूरी गुमनामी के लिए काफी विरोधी है - संगठन का अनुमान है कि जनवरी 2013 तक, 1 मिलियन से अधिक अमेरिकी नियमित रूप से लगभग 60,000 समूहों में से एक के साथ बैठकों में भाग लेते थे। हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में मनोचिकित्सा के हाल ही में सेवानिवृत्त प्रोफेसर डॉ। लांस डोड्स का अनुमान है कि किसी दिए गए वर्ष में लगभग 5 मिलियन व्यक्ति एक या अधिक बैठकों में भाग लेते हैं। वास्तव में 12 चरणों वाला साम्राज्य विशाल है, लेकिन डोड्स को लगता है कि यह अस्थिर नींव पर बना साम्राज्य है।
आज जारी अपनी नई किताब में, द सोबर ट्रुथ: 12-चरणीय कार्यक्रमों और पुनर्वसन उद्योग के पीछे खराब विज्ञान का विमोचन (ज़ाचरी डोड्स के साथ सह-लिखित), वह 12-चरणीय आधिपत्य पर एक आलोचनात्मक नज़र रखता है; टीएसएफ के इतिहास, दर्शन और अंतिम प्रभावकारिता को विच्छेदित करना, इसके प्रमुख कार्यक्रम की विशेष जांच करना।
डोड्स लिखते हैं, पीयर ने अध्ययनों की समीक्षा की है कि एए की सफलता दर कहीं पांच से 10 प्रतिशत के बीच है। इन कार्यक्रमों में प्रवेश करने वाले प्रत्येक 15 लोगों में से लगभग एक व्यक्ति शांत होने और रहने में सक्षम होता है।
यह एए के स्व-रिपोर्ट किए गए आंकड़ों के विपरीत है: 2007 के एक आंतरिक सर्वेक्षण में पाया गया कि 33 प्रतिशत सदस्यों ने कहा कि वे एक दशक से अधिक समय से शांत थे। बारह प्रतिशत ने पांच से 10 साल के लिए संयम का दावा किया, 24 प्रतिशत ने एक से पांच साल के लिए शांत थे, और 31 प्रतिशत एक साल से कम समय के लिए शांत थे। बेशक, वे बड़ी संख्या में शराबियों को ध्यान में नहीं रखते हैं जो अपनी बैठकों के पहले वर्ष के माध्यम से इसे कभी नहीं बनाते हैं, बाद में कभी भी 12 चरणों को पूरा नहीं करते हैं (सफलता की परिभाषा, एए के मानकों द्वारा)।
द्वारा प्रकाशित एक रिपोर्ट शराबबंदी उपचार त्रैमासिक 2000 में 1968 से 1996 तक लिए गए एए सदस्यता सर्वेक्षणों का विश्लेषण किया। औसतन 81 प्रतिशत नए लोगों ने पहले महीने के भीतर बैठकों में भाग लेना बंद कर दिया। 90 दिनों के बाद, केवल 10 प्रतिशत ही रह गया। पूरे एक साल बाद यह आंकड़ा आधा रह गया।
इसके अतिरिक्त, विचार करने के लिए एए की नंगे चेहरे वाली धार्मिक संबद्धताएं हैं। सच है, 12 चरणों को इस तरह से लिखा गया है कि एक निश्चित मात्रा में छूट का सुझाव दिया गया है जिसमें भगवान (या उच्च शक्ति) अंततः आत्मसमर्पण करते हैं; लेकिन AA एक स्व-पहचान वाला ईसाई संगठन है, जिसकी कार्यप्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रार्थना में निहित है। जैसा कि एए के संस्थापक साहित्य में कहा गया है, जिसे बिग बुक के नाम से जाना जाता है, कुछ लोगों के लिए हमें अपने पहले दृष्टिकोण पर आध्यात्मिक विशेषता पर जोर नहीं देना चाहिए, और शायद नहीं। हम उन्हें पूर्वाग्रह से ग्रसित कर सकते हैं। फिलहाल हम अपने जीवन को व्यवस्थित करने की कोशिश कर रहे हैं। लेकिन यह अपने आप में अंत नहीं है। हमारा वास्तविक उद्देश्य स्वयं को ईश्वर की अधिकतम सेवा के योग्य बनाना है।
तो एए ने अमेरिकी स्वास्थ्य-संस्कृति में विशेषाधिकार का ऐसा स्थान कैसे प्राप्त किया? 31 प्रतिशत सफलता दर, पांच से 10 प्रतिशत सफलता दर सबसे खराब, और पांच प्रतिशत समग्र प्रतिधारण दर देश में व्यसन-उपचार का सबसे विश्वसनीय तरीका बन गया है, और यकीनन दुनिया? यह एक केंद्रीय प्रश्न है जिसका उत्तर डोड्स में देना चाहता है द सोबर ट्रुथ . और वह बहुत शुरुआत में शुरू होता है।
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डोड्स के अनुसार, जब बिग बुक पहली बार 1939 में प्रकाशित हुई थी, तब इसे चिकित्सा समुदाय में व्यापक संदेह के साथ मिला था। एएमए ने इसे प्रचार और धार्मिक उपदेश के आयोजन का एक जिज्ञासु संयोजन कहा। एक साल बाद, तंत्रिका और मानसिक रोगों का जर्नल इसे कैंप-बैठक के अनुभवों की स्वीकारोक्ति के रूप में वर्णित किया ... शराब के आंतरिक अर्थ के बारे में शायद ही एक शब्द है। यह सभी सतह सामग्री है।
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यह धारणा तब से मौलिक रूप से बदल गई है, हालांकि धीरे-धीरे, एए के शुरुआती अग्रदूतों के ठोस प्रयासों के लिए कोई छोटा हिस्सा नहीं है। डोड्स लिखते हैं, उन्हें जल्दी ही एहसास हो गया कि सच्ची वैधता स्थापित करने के लिए, उन्हें अंततः वैज्ञानिक समुदाय की छाप अर्जित करने की आवश्यकता होगी। जो उन्होंने बड़े पैमाने पर व्यसन छात्रवृत्ति और वकालत के लिए एक प्रतिष्ठान का निर्माण करके किया, जो पहले मौजूद नहीं था। उन्होंने बातचीत को निर्देशित करने के लिए एए के लिए एक जगह बनाई।
शराब और नशीली दवाओं पर निर्भरता पर राष्ट्रीय परिषद, नशे की लत से उबरने के लिए सबसे प्रमुख अमेरिकी वकालत-एजेंसियों में से एक, की स्थापना 1944 में मार्टी मान द्वारा की गई थी - एक अमीर और अच्छी तरह से जुड़ा हुआ शिकागो पदार्पण, और एए की पहली महिला सदस्य। शराब से संबंधित अनुसंधान में एक अंतरराष्ट्रीय नेता, रटगर्स विश्वविद्यालय में अल्कोहल अध्ययन केंद्र की स्थापना 1943 में ई. मॉर्टन जेलिनेक के निर्देशन में येल में की गई थी। शराब पर कई मौलिक ग्रंथों के लेखक और इस शर्त पर एक अंतिम डब्ल्यूएचओ सलाहकार, जेलिनेक ने एए-संस्थापक और बिग बुक लेखक बिल विल्सन को संकाय में रखा- एक ऐसा व्यक्ति जिसने दावा किया कि वह अपनी शराब से ठीक हो गया है, न कि प्रगति के माध्यम से वैज्ञानिक अनुसंधान, लेकिन दैवीय हस्तक्षेप से।
1951 में, डोड्स ने स्व-रिपोर्ट की गई सफलता और लोकप्रिय लेखों की ताकत के आधार पर ( शनिवार शाम की पोस्ट एक प्रमुख समर्थक था), एए को लस्कर पुरस्कार मिला, जो चिकित्सा अनुसंधान या सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रशासन में उत्कृष्ट उपलब्धि के लिए अमेरिकन पब्लिक हेल्थ एसोसिएशन द्वारा दिया जाता है। डोड्स लिखते हैं, यह किसी भी वैज्ञानिक अध्ययन का उल्लेख नहीं होने के बावजूद जो संगठन की प्रभावकारिता को साबित या अस्वीकृत कर सकता है। लेकिन फिर भी यह ए.ए. का इतिहास एक उल्लेखनीय क्षण था; जिस क्षण इसने चिकित्सा प्रतिष्ठान में प्रवेश किया, और छद्म रूप से, शराब के दुरुपयोग के मामलों पर अमेरिकी जनता से निहित विश्वास प्राप्त किया।
दो दशक बाद, 1970 में, कांग्रेस ने व्यापक शराब दुरुपयोग और शराबबंदी रोकथाम उपचार और पुनर्वास अधिनियम नामक एक ऐतिहासिक विधेयक पारित किया, जो अमेरिका के राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के हिस्से, शराब के दुरुपयोग और शराब पर राष्ट्रीय संस्थान की स्थापना की शुरुआत करता है। डोड्स लिखते हैं, बिल के समर्थन में सांसदों को गवाही देने वालों में मार्टी मान और बिल विल्सन थे।
एए के लिए एकमात्र विकल्प, जैसा कि बिग बुक ने दावा किया है, 'जेल, संस्थान और मौत' हैं।1989 में, अमेरिका की पहली ड्रग कोर्ट ने अहिंसक ड्रग अपराधियों को 12-चरणीय कार्यक्रमों के लिए सजा देना शुरू किया। हालांकि 12-चरणीय कार्यक्रमों में अदालत द्वारा अनिवार्य भागीदारी को अंततः असंवैधानिक माना जाएगा (चरण छह जैसी वस्तुओं के लिए धन्यवाद), डोड्स का दावा है कि न्यायाधीश अभी भी लोगों को सजा या परिवीक्षा की स्थिति के रूप में एए के लिए संदर्भित करते हैं।
यह हमें वर्तमान में लाता है: एक व्यसन-उपचार परिदृश्य जिसे लगभग पूरी तरह से एए द्वारा परिकल्पित और इंजीनियर किया गया है। टीएसएफ देश का कानून है। अगर आपको 2014 में शराब पीने की समस्या है, या ड्रग की समस्या है, या जुए की समस्या है, तो आपका चिकित्सकीय, सामाजिक, सांस्कृतिक और राजनीतिक रूप से अनिवार्य समाधान 12 चरणों का एक सेट है। केवल अन्य विकल्प, जैसा कि बिग बुक ने दावा किया है, जेल, संस्थान और मौत हैं।
और कोई भी सुझाव है कि एए एक त्रुटिपूर्ण कार्यक्रम हो सकता है, या हर व्यसनी के लिए सही नहीं है, बदनामी और कठोर प्रतिशोध के साथ मिलता है। एए, सीधे शब्दों में कहें, गैर-आदी के बीच काफी लोकप्रिय है। परिष्कृत ज्ञान के अभाव में, डोड्स लिखते हैं, वाद-विवाद और गृहण शून्य को भरने के लिए दौड़ पड़ते हैं, जिनमें से कई प्रकाश की तुलना में कहीं अधिक अस्पष्ट होते हैं। लोककथाओं और उपाख्यानों को डेटा और साक्ष्य के साथ बराबरी का दर्जा दिया गया है। हर कोई एक विशेषज्ञ है, क्योंकि हर कोई किसी ऐसे व्यक्ति को जानता है जो इसके माध्यम से रहा है। और इस दुनिया में कुछ भी वाक्यांश के तीखे मोड़ से तेज गति से यात्रा नहीं करता है।
लेकिन बड़े पैमाने पर समाज लोककथाओं और उपाख्यानों के साथ एए और टीएसएफ के प्रभुत्व को कायम रखने से कहीं अधिक का दोषी है। हम कार्यक्रम में नशेड़ियों को चलाने के लिए उतने ही दोषी हैं जितना कि कार्यक्रम में वसूली के एकमात्र रास्ते के भूत को ऊपर उठाने का है।
विच हेज़ल कहाँ से आती है
टीएसएफ के लोकप्रिय महिमामंडन के बावजूद, व्यसन एक तुच्छ विषय बना हुआ है, और व्यसनी एक बार-बार उपहास का पात्र है। भारी शराब पीने की एक रात को एक ऑफ-द-कफ टिप्पणी के साथ विरामित किया जा सकता है, जैसे मैं हूं ऐसा एक शराबी! या अतिशयोक्तिपूर्ण प्रश्नों के माध्यम से व्यक्त की गई अविश्वसनीयता, जैसे, क्या आप चालू हैं दरार ? मेथ-एडिक्ट, जैसा कि टीवी शो में दिखाया गया है: ब्रेकिंग बैड तथा एमी शूमर के अंदर , मानव-मैल का सामान्य रूप से स्वीकृत निम्नतम रूप है, जो न केवल उपहास के योग्य है, बल्कि हिंसक मृत्यु का भी है। व्यसनी डिस्पोजेबल है। या एक रिसाइकिल करने योग्य पंचलाइन।
जब, एक संस्कृति के रूप में, हम व्यसनी को सबसे कम संभव सामाजिक मूल्य बताते हैं, तो क्या यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि वे समान जीवन-अनुभव वाले समान रूप से अलग-थलग व्यक्तियों की संगति में क्यों आते हैं? एए जैसे संगठन? यह सच है कि नशेड़ी अंध विश्वास से अधिक कुछ पर आधारित उपचार योजनाओं के योग्य हैं- डोड्स का तर्क उस संबंध में प्रेरक से अधिक है- लेकिन गोलियां और चिकित्सा और डेटा और सबूत एक शर्त का इलाज करने के लिए जरूरी नहीं हैं, इसलिए स्वाभाविक रूप से भावनात्मक भलाई से जुड़ा हुआ है और आत्म-मूल्य। व्यसनी, किसी भी इंसान की तरह, समुदाय को तरसता है। और अगर बड़ा समुदाय नशे की लत से दूर रहने और शर्मसार करने में बना रहता है, और एए ही एकमात्र दरवाजा बचा हुआ है, तो यह एए के लिए नशेड़ी जाएंगे। और उन्हें कौन दोष दे सकता है?
