मुझे अपना प्रिवेंटिव हेल्थकेयर क्लिनिक क्यों बंद करना पड़ा?
हमारा सिस्टम खाना पकाने, व्यायाम, पोषण चिकित्सा, और माइंडफुलनेस मेडिटेशन सहित एकीकृत स्वास्थ्य पर आधारित था। यू.एस. में देखभाल मॉडल अभी भी उपचार को पुरस्कृत करते हैं, हालांकि; रोकथाम नहीं।
Lucy Nicholson/AP
पानी में फ्लोराइड अच्छा या बुरा
27 दिसंबर को, मैंने एमडीप्रेवेंट, निवारक-चिकित्सा पद्धति को बंद कर दिया, जिसे मैंने तीन साल पहले फ्लोरिडा के डेलरे बीच में सह-स्थापित किया था। इस प्रथा को इस आधार पर बनाया गया था कि यदि डॉक्टर बीमारी का इलाज करने की तुलना में बीमारी को रोकने पर अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं तो रोगियों की स्थिति बेहतर होगी। नैदानिक भाषा में, प्राथमिक रोकथाम का अर्थ है रोग की घटना को रोकना, जबकि द्वितीयक रोकथाम का अर्थ है मौजूदा बीमारी का शीघ्र निदान और उपचार, इससे पहले कि इससे महत्वपूर्ण नुकसान हो।
MDPrevent का जोर प्राथमिक रोकथाम था: रोगियों को प्रमुख पुरानी बीमारियों और प्रमुख हत्यारों, जैसे कि मधुमेह, हृदय और फेफड़ों की बीमारी, स्ट्रोक और कैंसर के लिए उनके जोखिम कारकों की पहचान करने में मदद करने के लिए, और इन कारकों को रोकने के लिए जीवनशैली में बदलाव करने में उनकी मदद करना। बीमारी के रूप में विकसित हो रहा है। मैंने जल्दी पता लगाने के लिए नैदानिक परीक्षणों के बजाय जीवनशैली परामर्श पर ध्यान केंद्रित किया।
लेकिन अंततः, तीन प्रमुख स्वास्थ्य सेवा उद्योग के खिलाड़ी- प्रदाता, भुगतानकर्ता और रोगी- सभी ने हमारी विफलता के लिए कुछ जिम्मेदारी साझा की।
हमारे दरवाजे से 1,000 से अधिक मरीज आए। बुरी खबर: हमारे द्वारा एकत्र किए गए प्रत्येक डॉलर के लिए, हमारे खर्च तीन डॉलर के बराबर थे।कुछ लोग कह सकते हैं कि अधिकांश स्टार्टअप विफल हो जाते हैं। लेकिन एमडीप्रेवेंट के साथ जो हुआ वह एक सतर्क करने वाली कहानी है। इस नए मॉडल को बनाने के लिए मेरे प्रोत्साहन वित्तीय से अधिक परोपकारी थे। मैंने पहले एक सफल स्वास्थ्य सेवा-सेवा कंपनी की स्थापना, निर्माण और बिक्री की थी। संस्थागत बुजुर्गों की देखभाल में वर्षों बिताने के बाद जहां रोकथाम से कोई वास्तविक फर्क पड़ता है, मेरा अंतिम लक्ष्य यह प्रदर्शित करना बन गया कि डॉक्टर अपनी आजीविका का त्याग किए बिना रोकथाम पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। बेशक, प्राथमिक रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करना शुरू करने के लिए, अधिकांश डॉक्टरों को आगे फिर से शिक्षा से गुजरना होगा, क्योंकि कुछ के पास पोषण, व्यायाम, नींद, तनाव और इसी तरह का प्रशिक्षण है।
MDPrevent ने इसे महसूस किया और एक टीम को इकट्ठा किया जिसमें एक स्वास्थ्य मनोवैज्ञानिक, पंजीकृत आहार विशेषज्ञ, व्यायाम शरीर विज्ञानी, योग प्रशिक्षक, स्वास्थ्य शिक्षक और नर्स चिकित्सक शामिल थे। हमारी प्रणाली देखभाल के एक एकीकृत मॉडल पर आधारित थी जिसमें चिकित्सक प्रारंभिक संपूर्ण स्वास्थ्य जोखिम मूल्यांकन पूरा करेगा, उचित आंतरिक और बाहरी रेफरल करेगा, और फिर रिकॉर्ड की समीक्षा करके और रोगी के साथ समय-समय पर बैठक करके प्रगति की निगरानी करेगा। व्यक्तिगत देखभाल के अलावा, हमारी कस्टम सुविधा, जिसमें एक शिक्षण रसोई, एक जिम और कक्षाएं शामिल हैं, ने हमें स्वस्थ खाना पकाने, व्यायाम, पोषण चिकित्सा, मधुमेह शिक्षा और दिमागीपन ध्यान पर केंद्रित हमारे रोगियों के समूह वर्गों की पेशकश करने की अनुमति दी।
हम जानते थे कि मॉडल को स्केलेबल होने के लिए, इसे जेब से भुगतान के बजाय बीमा प्रतिपूर्ति पर आधारित होना चाहिए। हमें उम्मीद थी कि एक बार जब हमने प्राथमिक रोकथाम के मूल्य को एक ऐसी सेटिंग में प्रदर्शित किया, जो मुख्य रूप से बीमा से अपना राजस्व प्राप्त करती है, तो बाकी चिकित्सा प्रतिष्ठान योग्यता देखेंगे और सूट का पालन करेंगे। बेशक, मेरे दिमाग में, उस समय हम अच्छा करके अच्छा करने के आधार पर अपना खुद का सफल वित्तीय प्रयास बनाने में भी अच्छे होंगे।
सबसे पहले, अच्छी खबर: व्यक्तिगत मोर्चे पर, 50 किताबें और 30,000 से अधिक सार और अध्ययन पढ़ने के बाद, मैंने अपने स्वास्थ्य के मुद्दों को उलट दिया। मैंने 25 पाउंड गिराए, अपने कोलेस्ट्रॉल को 200 से नीचे लाया और इसके लिए दवा लेना बंद कर दिया, मेरे चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और नाराज़गी को समाप्त कर दिया, मेरे बाएं कूल्हे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिक दर्द को कम कर दिया, और 10 वर्षों में पहली बार फिर से दौड़ना शुरू कर दिया।
कुछ स्थानीय विशेषज्ञों ने हमें बताया कि वे अपनी प्राथमिक देखभाल और आंतरिक चिकित्सा रेफरल स्रोतों को ठेस पहुंचाने के डर के कारण हमें संदर्भित नहीं करेंगे।अभ्यास पक्ष में, 1,000 से अधिक मरीज हमारे दरवाजे से आए। कई लोगों ने हमें बताया कि उन्हें यह कार्यक्रम पसंद आया, और हमें कई सकारात्मक प्रशंसापत्र मिले। हमारे दर्जनों रोगियों ने दवाओं, पूरक आहार या सर्जरी के बिना उल्लेखनीय वजन घटाने का अनुभव किया। हमने अपने मरीजों के स्टैटिन को सफलतापूर्वक बंद कर दिया, रक्तचाप और रक्त शर्करा की दवाओं को कम या बंद कर दिया, और देखा कि लोग अंततः अपने स्वास्थ्य पर नियंत्रण रखते हैं। हमने धार्मिक रूप से बीमा-आधारित प्रतिपूर्ति मॉडल का पालन किया।
हमने पैसे खो दिए।
बुरी खबर यह थी कि हमारे द्वारा एकत्र किए गए प्रत्येक डॉलर के लिए, हमारे खर्च तीन डॉलर के बराबर थे। मुझे यह जानने के लिए अपने एमबीए की आवश्यकता नहीं थी कि यह टिकाऊ नहीं था, इसलिए मैंने अपनी लागत में कटौती करना शुरू कर दिया। अंत में, हमारे पास एक स्वास्थ्य मनोवैज्ञानिक, एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ और मेरे पास रह गया। भले ही मैंने कभी तनख्वाह नहीं ली, फिर भी हमें अपनी सेवाओं के लिए प्राप्त मेडिकेयर प्रतिपूर्ति अभी भी हमारी लागतों को कवर नहीं कर सका। मैंने उन कार्यालयों को भी छोड़ दिया जिन्हें हमने बनाया था और कम खर्चीले क्वार्टरों में चले गए जिन्हें हमने एक इंटर्निस्ट के साथ साझा किया था। फिर भी कोई फर्क नहीं पड़ा।
तो क्या गलत हुआ था?
सबसे पहले, कुछ प्राथमिक देखभाल और आंतरिक चिकित्सा डॉक्टर हमें संदर्भित करेंगे। जब मैं पहली बार उनमें से कुछ दर्जन से अपना और मॉडल का परिचय देने के लिए मिला, तो उन्होंने अवधारणा के बारे में बताया और मुझे आश्वासन दिया कि वे रेफरल करेंगे। उन्होंने कहा कि हमारे जैसा कुछ नहीं है, और वे सही थे। फिर भी, एक छोटे मुट्ठी भर के अलावा, उन्होंने उल्लेख नहीं किया। जब मैंने इनमें से कई डॉक्टरों से पूछा कि उन्होंने रेफर क्यों नहीं किया, तो सबसे आम व्याख्या यह थी कि वे बस भूल गए थे, या कि उन्होंने एक रेफरल किया था, लेकिन उनके मरीजों ने नहीं आने का फैसला किया। कुछ स्थानीय विशेषज्ञों ने हमें बताया कि वे अपनी प्राथमिक देखभाल और आंतरिक चिकित्सा रेफरल स्रोतों को ठेस पहुंचाने के डर के कारण हमें संदर्भित नहीं करेंगे।
कितने यहोवा के साक्षी हैंक्षेत्र की अधिकांश तृतीय-पक्ष बीमा कंपनियों ने हमारी सेवाओं को कवर नहीं किया। मेडिकेयर अपवाद था, लेकिन प्रतिपूर्ति हमारी लागतों को कवर करने के लिए अपर्याप्त थी।
अस्पताल बेहतर नहीं थे। एक स्थानीय अस्पताल ने शुरू में हमें एक प्रमाणित मधुमेह शिक्षा केंद्र खोलने के लिए कहा क्योंकि अस्पताल वित्तीय कारणों से अपना कार्यक्रम बंद कर रहा था। चूंकि केंद्र खोलना हमारे शैक्षिक फोकस के अनुरूप था, हमने प्रमाणित होने के लिए बहुत समय और पैसा लगाया था, इसलिए जब तक अस्पताल अपने कार्यक्रम को बंद नहीं करता तब तक हम खुले रहेंगे। अस्पताल ने शुरू में हमें बताया कि वे हमें मधुमेह रोगियों को रेफर करेंगे, लेकिन फिर किसी ने निर्णय को उलट दिया और अस्पताल ने इसके बजाय अपनी बहन के अस्पताल को रेफर करने का फैसला किया। हम एक अन्य स्थानीय अस्पताल से भी मिले और उनसे कहा कि वे हमें अपने प्राथमिक देखभाल अभ्यास में हमारे रोकथाम मॉडल को शामिल करने की अनुमति दें, और उन्होंने भी हमें ठुकरा दिया।
तब भुगतानकर्ताओं की समस्याएं थीं। क्षेत्र की अधिकांश तृतीय-पक्ष बीमा कंपनियों ने हमारी सेवाओं को बिल्कुल भी कवर नहीं किया। मेडिकेयर अपवाद था, लेकिन प्रतिपूर्ति हमारी लागतों को कवर करने के लिए अपर्याप्त थी। हालांकि अफोर्डेबल केयर एक्ट में एनुअल वेलनेस विजिट (AWV) और इंटेंसिव बिहेवियरल थेरेपी फॉर ओबेसिटी (IBTO) जैसी सेवाओं की प्रतिपूर्ति के प्रावधान शामिल थे, फिर भी मेडिकेयर ने ऐसी यात्राओं के लिए समान लंबाई की अन्य नियुक्तियों की तुलना में कम भुगतान किया। नतीजतन, कई डॉक्टरों ने मुझे बताया कि उन्होंने निर्धारित चिकित्सा यात्रा के साथ ही एडब्ल्यूवी को लंप करना शुरू कर दिया था, अक्सर एक सेवा पर 15 मिनट से भी कम समय खर्च करते हैं, जब सही तरीके से किया जाता है, तो आसानी से एक घंटे से अधिक हो सकता है।
हमने बड़ी मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल कंपनियों से भी संपर्क किया, यह सोचकर कि वे अस्पताल में भर्ती, नुस्खे, आपातकालीन देखभाल और विशेषज्ञ डॉक्टर के दौरे पर पैसे बचाने के तरीके के रूप में हमारे मॉडल को अपनाएंगे। एक छोटी बीमा कंपनी ने 2013 में हमारे साथ अनुबंध किया था, और उनके एक भी मरीज को पूरे साल हमें देखने के बाद अस्पताल की यात्रा की आवश्यकता नहीं थी। हम इसका श्रेय इस तथ्य को देते हैं कि प्रत्येक रोगी को पेश किया गया था, और अधिकांश ने बिना लागत के पोषण और मनोवैज्ञानिक परामर्श का लाभ उठाया। अन्य कंपनियों ने हमें खारिज कर दिया, और हमें उनके प्रतिनिधियों ने बताया कि वे अपने मौजूदा डॉक्टर संबंधों को धमकाना या कमजोर नहीं करना चाहते थे।
जब फार्मास्यूटिकल्स की बात आती है, तो हम यह निर्धारित करने में जल्दबाजी नहीं करते थे कि क्या कोई गैर-दवा विकल्प है। यह दृष्टिकोण कई रोगियों के लिए एक टर्न-ऑफ था।लेकिन अंतिम, और संभवतः सबसे महत्वपूर्ण, कारक एक मेडिकेयर अनुबंधित ऑडिट था जिससे हम गुजरे। कुछ महीने पहले, हमें एक पत्र प्राप्त हुआ जिसमें अनुरोध किया गया था कि हम मोटापे के लिए गहन व्यवहार थेरेपी (आईबीटीओ) के लिए प्रदान की गई सेवाओं और बिल के लिए रिकॉर्ड जमा करें। 2012 में सीएमएस द्वारा शुरू की गई यह नई सेवा डॉक्टरों और नर्स चिकित्सकों को उन रोगियों को मोटापा परामर्श प्रदान करने की अनुमति देती है जो 30 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स के साथ अर्हता प्राप्त करते हैं। इस सेवा में 15 मिनट के वजन घटाने वाले परामर्श सत्र शामिल हैं, जिसके लिए मेडिकेयर लगभग $ 25 की प्रतिपूर्ति करता है। इस बीच, मेडिकेयर द्वारा किसी भी अन्य प्रकार की 15 मिनट की चिकित्सा परामर्श की प्रतिपूर्ति लगभग में की जाती है। हमारी लागत संरचना के आधार पर, जब तक हमने प्रदाता की लागतों और ओवरहेड का भुगतान करना समाप्त कर दिया, तब तक हम प्रत्येक 15-मिनट की यात्रा के लिए लगभग खो रहे थे। अगर हमने इसके बजाय का बिल दिया होता, तो हम का शुद्धिकरण करते।
तो हमारे सदमे की कल्पना करें जब हमें मेडिकेयर उप-ठेकेदार से एक पत्र प्राप्त हुआ जिसमें हमें सूचित किया गया कि हमें एक रिकॉर्ड समीक्षा प्रस्तुत करने की आवश्यकता होगी। हमारे रिकॉर्ड जमा करने के बाद, हमें बताया गया कि हमारे दावे अनुचित थे। जब हमने परिणामों पर सवाल उठाया, तो प्रतिक्रिया यह थी कि रिकॉर्ड ने संकेत दिया कि मोटापा-परामर्श सेवा ज्यादातर एक चिकित्सक या नर्स व्यवसायी के बजाय एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ द्वारा प्रदान की गई थी, जैसा कि आवश्यक था। जब हमने जवाब दिया कि हमने मेडिकेयर के तहत एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ का उपयोग किया है करने के लिए घटना नियम, जो एक लाइसेंस प्राप्त पेशेवर को प्रारंभिक चिकित्सक की यात्रा के बाद एक चिकित्सक के लिए कार्यभार संभालने की अनुमति देता है, समीक्षक ने दावा किया कि उसे इस मेडिकेयर प्रावधान के बारे में पता नहीं था।
आखिरकार, हमने उसके पर्यवेक्षक से बात की, जिन्होंने हमें बताया कि अगर मैंने रिकॉर्ड पर सह-हस्ताक्षर किए होते, तो वे स्वीकृत हो जाते। लेकिन जब हमने समझाया कि नियमों के लिए हस्ताक्षर की आवश्यकता नहीं है, तो उसने सहमति व्यक्त की। उसने हमें सलाह दी कि अनिवार्य अपील प्रक्रिया के दौरान इनकार को शायद उलट दिया जाएगा, लेकिन चूंकि उन्होंने पहले ही अपनी समीक्षा पूरी कर ली थी, इसलिए वह और कुछ नहीं कर सकती थी।
अंतिम प्रयास में, हमने उन्हें निम्नलिखित बताया: MDPrevent फ्लोरिडा में IBTO का सबसे बड़ा प्रदाता था और इस प्रक्रिया के लिए पूरे वर्ष केवल लगभग ,000 का बिल दिया था। हमने आगे बताया कि यह कम राशि, जिसके कारण हमें नुकसान हुआ, इसलिए कुछ अन्य लोग सेवा प्रदान कर रहे थे। राष्ट्रीय आंकड़ों ने सुझाव दिया कि हमने यू.एस. में किसी भी अन्य डॉक्टर की तुलना में अधिक बार सेवा प्रदान की हो सकती है, भले ही यह आर्थिक रूप से सार्थक न हो। लेकिन अब, हमें भुगतान किए गए थोड़े से पैसे को संभावित रूप से वापस करने के लिए कहा जा रहा था।
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पर्यवेक्षक सीएमएस के साथ परामर्श करने के लिए सहमत हुए। आठ हफ्ते बाद, हमें अभी तक उससे कोई जवाब नहीं मिला है। फिर भी, ऑडिट ने हमें आश्वस्त किया कि इसे छोड़ने का समय आ गया है।
हमारे निधन में अंतिम योगदानकर्ता स्वयं रोगी थे। प्राथमिक रोकथाम के लिए काम की आवश्यकता होती है: बेहतर भोजन विकल्प बनाना, अधिक शारीरिक गतिविधि जोड़ना, सार्थक गतिविधियों में शामिल होना और तनाव को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने के लिए उपकरण विकसित करना।
विश्वसनीय शोध की हमारी समीक्षा के आधार पर, हमारे मॉडल ने ज्यादातर आहार पूरक और मल्टीविटामिन को बाहर कर दिया क्योंकि विज्ञान ज्यादातर उनके उपयोग का समर्थन नहीं करता था। जब फार्मास्यूटिकल्स की बात आती है, तो हमने यह निर्धारित करने में जल्दबाजी नहीं की कि क्या कोई गैर-दवा विकल्प है। यह दृष्टिकोण कई रोगियों के लिए एक टर्न-ऑफ था, जो एक नुस्खे की अपेक्षा करते थे या पूरक आहार में विश्वासों से दृढ़ता से चिपके रहते थे। और मेडिकेयर के निवारक लाभों में नो-कॉस्ट, नो-डिडक्टिबल, नो को-पेमेंट प्रावधानों का लोगों के मूल्य की भावना पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। आप किसी ऐसी चीज की कितनी सराहना करेंगे जिसकी कोई कीमत नहीं है? कई रोगियों के लिए, खाद्य लेबल और व्यायाम की आदतों के प्रति अधिक चौकस रहने की तुलना में पूरक आहार लेना आसान लग रहा था।
इसलिए मिलियन खोने के बाद, फिर भी उन रोगियों से हार्दिक धन्यवाद प्राप्त करते हुए जिन्होंने हमसे लाभ उठाया, मैंने अपना स्टेथोस्कोप लटका दिया है। मरीजों को मेरा अभ्यास पसंद आया क्योंकि मैं उनके साथ पूरे दो घंटे बिताने को तैयार था, इसमें से अधिकांश की प्रतिपूर्ति बीमा द्वारा नहीं की गई थी। अतिरिक्त समय का अर्थ अक्सर सफलतापूर्वक निदान करना होता है जो कई वर्षों तक अन्य डॉक्टरों से दूर रहा था। पूरी तरह से इतिहास प्राप्त करने और एक अच्छी परीक्षा करने में बहुत लंबा समय लगता है और अनुमानित बीमारी के लिए दवा लिखने में लगभग कोई समय नहीं लगता है। मैंने पूर्व को चुना। बीमा बाद के लिए भुगतान करता है। दुर्भाग्य से, हमारे पास अभी भी एक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली है जो बीमारी को रोकने के बजाय उसका इलाज करके पैसा कमाती है।
